胰臟癌1-2

這是一位86歲胰臟癌的病人家屬使用MTS輔助的案例,該病人於105/12月到106/1月做放療,約35天。之後,用MTS輔助,腫瘤經檢查陸續縮小。不過病人於六月間陸續發燒,懷疑膽管阻塞。該病人在10511月裝膽管支架,結果欲清洗支架時又發現支架脫落不知去向,換裝了塑膠支架,一個月後再次發燒,後因排便異常住院更換金屬支架。以下紀錄為更換支架前後之輔助。
提供這個案例的主要用意是希望全球學員了解,癌症病人的問題和症狀多樣而且不斷變化,家屬必須依據變化作載體的調整,也必須留意有些變化來自醫院的處置和藥物的副作用,應適時和醫生或護理人員反應。

Q:爸糞便昨下午變灰色,尿變黃,醫生已經開了住院單
昨半夜有燒39.1
A: 膽的問題
膽道應該阻塞了
以前那張膽的解剖圖你有存檔嗎
如果有加進來。排石方加一張
壺腹區,用畫的解剖圖,面積框大些。
Q: 好,我會加
A:再加一張潰痬方,兩張大黃
Q:好,我再加上去

2017.08.19 星期六
Q:醫師決定下週二幫爸爸換支架
他今天整體狀況有好些,體溫正常,尿色有淡一点
還沒有排便
A: 換金屬支架吧
Q:
整個包膜的金屬支架
A: 再加一張便秘方二號
一定要大便
Q: 好,我現在加
加了
A: 廢料一定要清出來
Q:
A: 你們一直在努力,你爸爸也很努力。當初醫院用塑膠的就是認為撐不久,但是你們都撐過來了,加油。
Q: 好,我們會。謝謝

2017.08.20 星期日
Q:加了便祕方後,爸今天已經有排便
是灰白色
醫生和您判讀的一樣,說是膽應該又有點堵住,不太通
A: 因為膽汁分泌的問題,潰瘍方再加一張
Q: 好,我加上去

2017.08.23 星期三
Q:爸昨天裝了支架
但裝了之後,斷斷續續在低燒
他說腹部很痛
從昨晚就這樣,痛到要打止痛針
是右上腹部
A: 那是傷口痛
Q: 他之前不會這樣,但這次特別痛
A: 便秘方二號一張,大柴胡湯一張,大黃三張
Q: 這二天沒怎麼吃,所以沒有排便
A: 因為相同一個地方裝三次
Q:
我現在去調整

2017.08.26 星期六
Q:醫生檢查,說爸爸肚子漲氣嚴重,因為肚子疼痛,所以開止痛給他
現在有排便了,這二天溫度正常
A: 只要獨參湯,現在設定,10個小時後回報
Q:只要一個獨蔘湯
其他都不用
A:
Q:
 明天回報
A

2017.08.27 星期日
Q:爸昨天晚上就開始打屁,他說肚子好一点
昨晚有發燒38.1,我們用冰枕和退熱貼,溫度就有降了
A:現在跑便秘方二號一張,大柴胡湯一張,大黃三張,再加一張獨參湯。
相隔兩小時候開始跑。一樣是10個小時後再回報一次
Q:

Q:爸右腹部有好一点,疼痛比昨天好一些
今天沒排便
我們感覺他今天講話速度變慢,反應是ok的,但說話速度變慢
聲音有些沙亞
A: 醫院有給你爸吃什麼藥嗎
或注射什麼
Q: 除之前ㄉ藥之外
多了護肝
止痛
還打了葡萄糖
打了抗生素
A: 藥物的副作用,不知道藥名無法查
Q:好,我明天去問護理站
A: 阻斷神經感覺痛感的止痛藥也會讓人變遲鈍
Q:我間隔2小時後,一樣跑便秘方二號一張,大柴胡湯一張,獨參湯一張,大黃三張嗎?
A:
Q: 好的,我明天再回報
A: 0k
另外,聲音變沙唖要留意肺的問題,先觀察。
Q:

2017.08.28 星期一
Q:爸今天右腹部有比昨天好,有排便,說話速度有稍微好些
醫生說有調整減少他抗生素ㄉ劑量
好,藥物副作用要小心。續跑。

2017.09.01 星期五
Q:爸這週排便平均2天一次,右腹痛已經好了很多很多
他缺血,醫師這二天讓他輸血
血糖偏低,這二天早上飯前平均60幾,醫生幫他吊点滴,打葡萄糖
A: 原方續跑,再加一張血虛方

2017.09.02 星期六
Q:爸今天已經出院。他說就是感覺累,想睡覺
他最近覺得吃東西都有苦苦ㄉ味道,味覺不一樣
我們吃正常,但他就說苦
原方我有加進血虛方續跑了
A: 再加一張潰瘍方
一天後回報口苦問題
Q: 好,我加上去

2017.09.03 星期日
Q:爸說口苦有好一点点
不過他ㄉ飯量比放支架前少,以前可以吃7-8分,現在約5-6
A: 大黃三張拿掉,換成化療方,其他繼續。
明天再回報一下

2017.09.04 星期一
Q:爸今天口苦狀況有改善,他吃青菜無苦味,但吃到肉還有一点苦ㄉ味道
飯量增加了一点点
A: 嗯,那麼還要繼續跑喔!
三天後再回報一下
Q: 好,會的。三天後再回報

2017.09.09 星期六
Q:爸說現在吃東西已經沒有苦味了
食量有增加一些,但比8月住院前少
他說現在右肩膀會痛,我們幫他貼了貼布
A: 説話聲音呢
Q:有恢復正常
A:右肩痛還是肝膽橫膈的問題,原方續跑。
說話聲音正常,排除肺的問題
Q:好,我會續跑
A: 三日後回報

2017.09.12 星期二
Q:爸說右肩胛骨仍會酸痛,是 酸大於痛
他現在腹部中間會痛,疼痛程度時好時壞
http://m.blog.sina.com.tw/23356/article.php?entryid=588727
癌症治療上,最令人擔憂的「惡病質」 BY 翻轉吧 癌症
https://www.raypal-bio.com/mb/works_main.php?healthtitle=1003
上面2篇是找到ㄉ資料
擔心爸爸是不是有這傾向,因為他有吃,但就是一直瘦
A: 你們現在不必花時間去網路找資料,因為你們看到這些對你爸爸的幫助在哪?再多煮營養的東西給他吃嗎?你們不是都有煮三餐給他吃了嗎?難道不是營養的食物嗎?
化療方就是擔心有這些問題,讓他可以吃東西
潰瘍方就是讓他不要覺得食物苦不好吃
大柴胡湯就是繼續維護他的胰,肝,膽等功能
Q: 好的,我了解了
持續幫他跑方
A: 你們擔心惡病質,然後呢?你們打算怎麼做?
醫生都知道這些
留意煮給你爸爸的食物,不好的,不新鮮醃漬的,多糖多塩多油的不要給他
一定要排便,每日排便,才能減輕發炎
大多數癌症病人都忽略排便
Q:他今天排便有点灰白色
不知是不是早上讓他喝了鮮奶有影響
A: 喝鮮奶不會有灰白色的便
那是肝膽的問題
這次裝支架的傷口在哪
Q: 在右上方腹部
A: 可以拍照我看一下
Q:
是用胃鏡,內視鏡放進去ㄉ,所以外部沒有傷口
A: 你將目前在跑的方列出來
Q:便祕方2號,大柴湖,獨篸湯,血虛方,潰瘍方,化療方各一張
A: 你爸幾歲?
Q: 實歲86
A: 有個可能是用胃鏡,內視鏡手術時傷到食道和胃
你爸年紀大,加上放療,器官都變得脆弱
原方繼續,便秘方二號可以修護傷口
A: 續跑。

2017.09.16 星期六
Q:爸這2天ㄉ胃口變好,吃ㄉ比較多
排便顏色有恢復正常
2天晚上睡覺,他睡不好,說是會熱
已經幫他開了冷氣加風扇,他還是覺得熱
A: 會不會口渴
Q: 沒有特別口渴
A: 四肢熱?身體熱?
Q: 不過,這2天他有喝汽水
A: 糖尿病為什麼喝汽水
你們怎麼不控制他的飲食
Q: 是身體熱
有時他嘴饞,說想要喝一点点
A: 血虛方拿掉換成益胃湯
三天後回報
Q: 好,我去換